Aanmeldingsformulier

1Het schip

2De aanvrager

3Vermogens en draaiuren

4Ondertekening

B. De aanvrager
(bedrijfsnaam die op het certificaat komt, kan ook naam van vaste bevrachter zijn)
Bedrijfsnaam*
Contactpersoon voor Green Award*
Postadres*
Straat Huisnummer en toevoeging Woonplaats Postcode Land
Telefoon*
E-mail*
Datum*
DD dash MM dash JJJJ
Bijzonderheden / Voorkeur datum en plaats van inspectie
Als u de voorkeursdatum en plaats van de inspectie aangeeft, wordt er zo veel mogelijk rekening mee gehouden, maar de planning wordt gedaan op basis van beschikbaarheid van de Green Award inspecteurs. Wij nemen contact met u op om de datum en plaats af te stemmen.
Kopieën van CCR-2 certificaten en/of rapporten van emissiemetingen, schroefafdichtingen, lijst van motorvermogens en draaiuren (indien niet alle motoren aan dezelfde emissie-eisen voldoen)
Sleep bestanden hierheen of
Max. bestandsgrootte: 16 MB, Max. aantal bestanden: 6.
C. De eigenaar
(bedrijfsnaam die op het certificaat komt, indien anders dan aanvrager)
Bedrijfsnaam
Postadres
Straat Huisnummer en toevoeging Woonplaats Postcode Land
D. Het factuuradres
Het factuuradres is*
- Zoals bij B
- Zoals bij C
- Anders (onderaan invullen)
Bedrijfsnaam
Postadres
Straat Huisnummer en toevoeging Woonplaats Postcode Land
E-mailadres

Green Award